糖尿病影響眼睛最嚴重的并發癥之一是眼部病變，也被稱為糖尿病視網膜病變。阻止糖尿病視網膜病變惡化的關鍵是早篩查、早診斷、早治療。此外，為人們提供糖尿病視網膜病變的眼健康教育和指導適配低視力輔具，對于預防視力喪失和盡可能維持生活水平也至關重要。本文探討了糖尿病視網膜病變引起的視力喪失癥狀，綜述了其發病機制、診斷以及低視力技術在糖尿病視網膜病變治療中的重要性。
我國糖尿病及糖尿病視網膜病變統計
糖尿病是我國患病人數最多的慢性病之一，據國際糖尿病聯盟發布的數據顯示，截至2021年，我國糖尿病患者人數高達1.41億人，發病率高達12.8％，意味著每8個人里就有1名糖尿病患者。
糖尿病是一組因胰島素絕對或相對分泌不足和（或）胰島素利用障礙引起的碳水化合物、蛋白質、脂肪代謝紊亂性疾病，以高血糖為主要標志。目前，糖尿病主要可分為Ⅰ型（胰島素依賴型）、Ⅱ型（成年發病型）、妊娠糖尿病及特殊類型糖尿病。這其中，Ⅱ型糖尿病占90%以上，大多由于遺傳、肥胖、高熱量飲食、體力活動不足等原因造成胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷。
糖尿病會對身體的各個部位造成損害，首當其沖的就是血管，會出現諸如心腦血管疾病（腦梗、心梗）、糖尿病足等大血管并發癥。此外，眼睛是糖尿病的主要戰場，血液中長期的高血糖水平讓眼睛里錯綜復雜的血管網絡變得特別容易受到影響。糖尿病可以引起各種各樣的眼部疾病，如黃斑水腫、角膜潰瘍、白內障、青光眼等，其中最常見的是視網膜病變（DR），即糖網。
糖尿病視網膜病變是糖尿病特有的微血管病變，是世界范圍內視力損害和失明的主要原因之一。尤其是在勞動年齡人群中，糖尿病視網膜病變已經是首位致盲眼病，是正值壯年的工作年齡人群視力受損及導致低視力和失明的最主要原因。根據2023年7月上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院賈偉平院士和中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心吳靜教授在《自然》子刊（Nature Communications）發表的研究成果顯示，我國大約有1950萬糖尿病患者合并有DR，其中約1/5處于威脅視力的糖尿病視網膜病變（VTDR）階段。
糖尿病視網膜病變的分期和視力表現癥狀
糖尿病視網膜病變的發生主要與糖尿病的病程和控制有關，多發于長期糖尿病控制不良的人群。據相關研究表明，超過60%的糖尿病患者在10~15年后會發展為糖尿病視網膜病變。我國糖尿病人群數量居世界第一，且呈年輕化發展趨勢。巨大的糖尿病患者基數，意味著具有更多的糖尿病視網膜病變人群。
早期糖尿病視網膜病變患者沒有任何癥狀，眼睛不疼不紅，視力也正常，因此大多數人往往會忽視眼部檢查。但到了中期，糖網患者會感到視物模糊、眼前有黑影飄動、視物變形、難以分辨顏色等。而到了病變晚期，患者往往會發生血管破裂出血或造成牽拉性視網膜剝離，此時視覺損傷已不可逆轉，可能導致永久性視力喪失或視力障礙。
1、糖尿病視網膜病變早期視力癥狀
糖尿病視網膜病變的早期階段，也稱為非增殖性視網膜病變（NPDR），其眼底情況在病程的Ⅰ-Ⅲ期分別表現為：
Ⅰ期：有微動脈溜或合并有小的出血點；
Ⅱ期：有黃白色“硬性滲出”或出血癍；
Ⅲ期：有白色棉絮樣的“軟性滲出”或出血癍。
在此階段的視網膜病變治療尚具有積極意義，治療效果比較明顯。
2、糖尿病視網膜病變晚期視力癥狀
晚期糖尿病視網膜病變，即增殖性視網膜病變（PDR），比NPDR的病變程度更加嚴重。在此階段，視網膜開始形成新的血管，玻璃體會逐漸充滿這些血管：當出血量很少時，視野中可能漂浮著幾個黑點；但當大量出血時，視力可能會完全被阻塞，從而出現中心視野和周邊視野缺失。此階段的眼底情況屬于病程的Ⅳ-Ⅵ期：
Ⅳ期：眼底有新生血管或有玻璃體出血；
Ⅴ期：眼底有新生血管和纖維增生；
Ⅵ期：眼底有新生血管和纖維增殖，并發視網膜剝脫。
此階段的視網膜病變治療已比較耗時費力，因此糖尿病患者在確診后應積極控制血糖，定期檢查眼底，做到早發現、早干預，以盡可能降低由視網膜病變帶來的永久性視力損傷乃至喪失風險。
糖尿病視網膜病變患者的自我管理
1、選擇合適的低視力輔助設備
除了積極治療，眼科醫生也會建議糖尿病視網膜病變患者使用低視力輔助器具。各種低視力技術和設備可以幫助糖網患者使用電腦、手機，閱讀書籍或藥品標簽等等，從而提高他們獨立生活的能力，改善生活質量。
電子助視器可以提供不同級別的放大倍率，還可以調節圖像對比度、提供閱讀輔助線等，方便糖尿病視網膜病變患者觀看不同大小的文字和圖像，常見的有手持式助視器、臺式助視器、頭戴式助視器等類型。
手持式電子助視器如手機般大小，方便隨身裝進口袋或背包，且操作簡單不復雜，適合大多數近距離場景下的閱讀需求，比如瑞杰瓏的4.3寸、6寸和8寸露納助視器，都是糖網患者常用的款式。臺式電子助視器一般放置于固定場所使用，比如家中書房、辦公室、特教學校教室、圖書館視障閱覽室等，它擁有更高的放大倍率，通過臺式電腦大小的屏幕顯示放大的圖像；用于放置閱讀材料的可移動工作臺穩固，且觀看視野范圍更大。比如瑞杰瓏的24寸露納高清臺式助視器、眾視電子助視器等，都是非常受視網膜病變患者歡迎的視覺輔助設備。
此外，大多數人非常看好VR和AR技術在低視力領域的應用。與手持式或臺式電子助視器相比，頭戴式電子助視器等可穿戴低視力設備不僅克服了視覺障礙，而且使糖尿病患者能夠擁有更廣的日常活動范圍，獨立生活能力大大提高。瑞杰瓏Acesight愛尚系列頭戴式電子助視器適用于糖尿病視網膜病變患者，其應用了AR和VR技術，可幫助人們識別面孔，識別環境、觀看電視電影等。糖尿病患者可在眼科醫生或專業人士的指導下，根據自己的眼睛狀況選擇Acesight VR或Acesight AR頭戴式助視器。
2、培養健康的生活方式
健康的生活方式不僅對預防糖尿病的發生有積極意義，對于糖網患者同樣有重要作用，主要包括合理飲食、適量運動及良好的心態等。
保持健康和均衡的飲食習慣有助于控制血糖，糖尿病視網膜病變患者應多鼓勵水果、蔬菜、全谷物和豆類食物、魚類及低脂乳制品的攝入，避免或減少食用富含飽和脂肪酸和反式脂肪酸的食物。適當的運動可以幫助糖網患者控制體重，提高胰島素敏感性，但需結合自身視力情況選擇適合的鍛煉方式，避免劇烈運動項目。
此外，患有糖尿病視網膜病變的人可能會經歷由視力健全到損傷的心理壓力，尤其是到倍感蕭條的冬季，可能更容易引起低落、焦慮等不良情緒，從而引起血糖水平的波動。因此糖網患者應注意心理健康，保持樂觀積極的心態，樹立自己有能力控制血糖的自信心。
每個人都是自身健康的第一責任人，提高對糖尿病及糖尿病視網膜病變的認識非常有必要，覺得這篇文章有用就轉發分享給更多人知道吧。
